en Casa y/o en el Consultorio Dental - www.aljurezuluaga.com
El
blanqueamiento dental es un procedimiento muy sencillo que se realiza
con un gran número de pacientes en el consultorio. Es muy popular ya que
significa un cambio importante en la estética dental y facial del
paciente. La sonrisa es una de las principales "cartas de presentación"
que tenemos los seres humanos. Personas con sonrisas agradables tienden a
ser mejor aceptadas que personas con dientes chuecos o manchados y
amarillentos. Los galanes y las bellezas de Hollywood a menudo se
distinguen por sus bellas sonrisas con dientes blancos y muy bien
alineados (piensen por ejemplo en la sonrisa de Julia Roberts o la de
Brad Pitt).
El
color del diente está determinado principalmente por la dentina (la
capa del diente que se encuentra justo por debajo del esmalte que es la
capa más externa del diente y la más dura y transparente). Los estudios
que se han realizado con los agentes blanqueadores indican que éstos
actúan blanqueando tanto al esmalte como a la dentina. De hecho, el
blanqueador penetra la dentina fácilmente y a la misma velocidad a
través de todo su espesor.
Hoy
en día no se sabe exactamente cual es el mecanismo que blanquea los
dientes. Es decir, no se sabe a ciencia cierta cuales son las
estructuras o procesos dentro de la dentina que le dan al diente su
color inherente, ni qué es lo que se está alterando a nivel microscópico
o químico durante el blanqueamiento. Algunos piensan que este proceso
se da únicamente por la
remoción de manchas de la dentina (lo cual significaría que el término
"blanqueamiento" estaría mal empleado, y en vez el término
"desmanchamiento" talvez sería más apropiado). Otros argumentan que el
blanqueamiento ocasiona un cambio en el color intrínseco de la dentina,
ya que el color original del diente es desconocido. Se sabe que el
blanqueamiento no se debe a una opacificación gradual del esmalte.
Existen
dos métodos principales para blanquear los dientes ( los cuales a veces
se combinan), y que son el realizado en casa y/o en el consultorio
dental.
El
blanqueamiento en casa consiste en el uso de guardas especiales que
fabricamos en el laboratorio para que le queden a la medida a cada
paciente. A estas guardas los pacientes les agregan un gel de peróxido
de carbamida al 10%
antes de irse a dormir por la noche, y las usan durante toda la noche
hasta que se despiertan por la mañana. Se cepillan los dientes, limpian
sus guardas, y repiten el mismo procedimiento durante la noche.
Normalmente, los pacientes se terminan sus jeringas con el gel de
peróxido de carbamida en 2 a 3 semanas de uso diario, excepto aquellos
pacientes que presentan sensibilidad y se tardan un poco más de tiempo
(un mes aproximadamente). Otros pacientes deciden que ya no quieren
blanquearse más los dientes aunque no se han terminado sus jeringas, por
lo que suspenden en ese momento su tratamiento.
El
blanqueamiento en casa normalmente consiste de tres citas. La primera
es para que se tomen las impresiones para mandar a hacer sus guardas al
laboratorio. La segunda consiste en una limpieza con pasta de
profilaxis, se determina el color y se toma la foto inicial de los
dientes que se van a blanquear. También en esta cita se les entregan
sus guardas y kit de blanqueamiento con intrucciones de uso en casa. La
última cita se realiza para la aplicación de fluoruro y la toma de la
fotografía final de los dientes del paciente. La aplicación de fluoruro
no se realiza porque se pierda esmalte con el blanqueamiento, sino
porque se quiere evitar tener una mayor susceptibilidad a la generación
de caries en los dientes tratados.
El
blanqueamiento en el consultorio generalmente consiste de dos citas. Se
realiza en el consultorio puesto que se emplea una pasta con peróxido
de carbamida al 35%, la cual solo puede ser aplicada profesionalmente ya
que no puede entrar en contacto con las encías del paciente porque se
las quema. En el consultorio, protegemos completamente las encías del
paciente durante la aplicación de este
producto.
2) ¿
Me puedo blanquear los dientes con las pastas de dientes que dicen
tener esta función o con otros productos que existen en el mercado como
los "sprays"?
6) ¿ Se pueden quitar todas las manchas de los dientes con los blanqueamientos en casa o en el consultorio?
R: Definitivamente no . El
gel que se utiliza para blanquear los dientes tiene un pH neutro; es
decir, no es ácido, por lo que no puede desgastar los dientes como lo
hace la caries (causada por las bacterias), o los alimentos como los
jugos de naranja o de limón, o cualquier otro alimento o producto ácido.
Por tal razón, no debe existir el más mínimo temor a que el esmalte sea
desgastado por los geles de blanqueamiento en casa o en el consultorio.
2)
¿ Me puedo blanquear los dientes con las pastas de dientes que dicen
tener esta función o con otros productos que existen en el mercado como
los "sprays"?
R: Este es otro definitivo no . Las
pastas comerciales que claman blanquear los dientes no lo consiguen
hacer por diversas
razones. Primero, no tienen la concentración adecuada del peróxido de
carbamida (o de hidrógeno) para poder blanquearlos, ya que si la
tuvieran, podrían afectar los tejidos blandos de los pacientes que las
usan (las encías, carrillos, y los labios). En segundo lugar, la pasta
no se encuentra en contacto con los dientes por el tiempo suficiente
para tener el efecto blanqueador. En el mejor de los casos, la gente se
cepilla por 3 a 5 minutos, pero la mayoría no dura ni un minuto
cepillándose los dientes. Este es muy poco tiempo para tener cualquier
efecto significativo de blanqueamiento de los dientes, aunque el
paciente se cepille diariamente y tres veces ( o más) al día. Comparen
este tiempo de aplicación de las pastas con las cuatro horas de
aplicación del gel que es el de menor tiempo de uso que existe en el
mercado para empleo en casa. Normalmente, los geles para uso en casa se
aplican por aproximadamente ocho horas (el tiempo del sueño
nocturno).
Lo
mismo que las pastas se puede aplicar al uso de "sprays" blanqueadores u
otros productos que ocasionalmente salen al mercado. Las pastas de
dientes las utilizamos después de haber blanqueado los dientes para
mantener el efecto de blanqueamiento por el mayor tiempo posible.
R: Esto
depende en parte de las características intrínsecas de los dientes de
los pacientes, así como de sus hábitos alimenticios y de si fuman o no.
Los investigadores y clínicos no saben porqué algunos pacientes
permanecen con sus dientes blanqueados por períodos de tiempo
prolongados, mientras que otros gradualmente se regresan al color
original (más amarillo). En términos generales, se espera que los
dientes de los pacientes que los han blanqueado permanezcan estables con
su color por uno a tres años, con un oscurecimiento gradual de
los mismos. Sin embargo, Leonard y colaboradores han reportado que
después de siete años, el color de algunos dientes permanece estable,
indicando que algunos cambios de color pueden llegar a ser
permanentes.No se sabe si los dientes que regresan a su color original
se debe a una recolorización de los centros aclarados, o si se trata de
una combinación de nuevas manchas y el proceso de envejecimiento. De
cualquier forma, se les pide a los pacientes que eviten comer comidas
tales como zarzamoras, café, thé, CocaCola (o Pepsi), betabel, o
cualquier otro alimento con un alto contenido de pigmentos. Igualmente,
sabemos que el cigarro mancha los
dientes, por lo que le pedimos a los pacientes que lo eviten lo más
posible.
R: Esto mucho depende de cada persona. Hay quienes no presentan el menor indicio de sensibilidad hasta
aquellos que no pueden tolerarlo ni un día (la inmensa minoría de
pacientes). Esta sensibilidad se debe a la fácil penetración del peróxido de carbamida a través del esmalte, la dentina y hasta la pulpa (o el nervio) del diente causándole irritación. La
mayoría de los pacientes que presentan sensibilidad pueden tolerar todo
el tratamiento si
emplean una o ambas de las recomendaciones que les damos. La primera es
que utilicen un gel de fluoruro de sodio neutro ( que les
proporcionamos en su segunda visita) el día que sienten sensibilidad en
sus dientes (durante su tratamiento en casa) en vez delgel de
peróxido de carbamida al 10% para blanquear. La otra recomendación que
les damos es que suspendan por dos o tres días el tratamiento, permitan
que la irritación del nervio disminuya , y después continúen con su
blanqueamiento hasta que se terminen sus jeringas o hayan alcanzado el
nivel de blancura que buscan en sus dientes. Se tardarán un poco más de
las dos a tres semanas que normalmente se requieren para el
blanqueamiento en casa, pero el resultado final es el mismo. Para el
balnqueamiento en el consultorio no se han reportado tan frecuentemente
los casos de sensibilidad. Esta sensibilidad no tiene efectos a largo plazo,
y se quita después de terminado el tratamiento.
R: Si
es posible desmancharlos de esta manera, pero pueden requerir de varios
meses de uso para lograr el cambio de color debido a su resistencia al
blanqueamiento. La tetraciclina se encuentra férreamente adherida a la
matriz del diente, por lo que requiere de tiempo adicional para
decolorizarse el diente. Incluso dientes que no están manchados por la
tetraciclina varían en la cantidad de tiempo que requieren para ser blanqueados.
6) ¿ Se pueden quitar todas las manchas de los dientes
con los blanqueamientos en casa o en el consultorio?
R: No ,
existen ciertas manchas cuya profundidad o penetración y/o tenasidad de
adherencia es tan grande que no pueden ser removidas ni con varios
meses de uso de los geles de blanqueamiento. En estos casos,
recomendamos hacerse una restauración con resina de color del diente
para remover el sitio de la mancha, o si se prefiere, se puede blanquear
parcialmente el diente, enmascarar algunas de las manchas más profundas
con resina, y colocarse una carilla de porcelana.
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